Вопросы развития системы медицинской реабилитации обсудили в Госдуме

/ 10

В Госдуме состоялось заседание «круглого стола» на тему: «Развитие системы медицинской реабилитации в субъектах Российской Федерации: законодательное регулирование», организованное Комитетом по охране здоровья.

Открывая дискуссию, председатель Комитета Сергей Фургал Фургал
Сергей Иванович Депутат Государственной Думы избран по избирательному округу 0070 (Комсомольский – Хабаровский край) назвал обсуждаемую тему «острейшим вопросом», который необходимо обсудить с представителями медицинских, образовательных и исследовательских учреждений, министерств и ведомств, внебюджетных фондов.

Выступление члена Комитета Салии Мурзабаевой Мурзабаева
Салия Шарифьяновна Депутат Государственной Думы избран в составе федерального списка кандидатов, выдвинутого Всероссийской политической партией «ЕДИНАЯ РОССИЯ» было посвящено нормативно-правовому регулированию медицинской реабилитации в действующем законодательстве. Правовая основа оптимизации системы медицинской реабилитации впервые была сформирована в соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», тогда было законодательно установлено право пациента на медицинскую реабилитацию наряду с профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний. Медицинская реабилитация в настоящее время закреплена в качестве неотъемлемой составляющей медицинской помощи, как первичной, так и специализированной. Определены её основные принципы: непрерывность, этапность, комплексность, раннее начало в остром периоде заболевания или травмы, дальнейшее продолжение стационарных или амбулаторных условиях, реабилитационных стационарах, дневных стационарах, санаторно-курортных учреждениях. Предусмотрены источники финансового обеспечения. Впервые установлены средние нормативы объемов медицинской помощи по медицинской реабилитации, средние нормативы финансовых затрат. Предусмотрен рост норматива объема реабилитации на одно застрахованное лицо к 2017 году на 30% по сравнению с 2014 годом.

Приоритетность задачи по развитию медицинской реабилитации была закреплена государственной программой развития здравоохранения в виде отдельной подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей». На сегодня сформирована ведомственная нормативная база. Приказами Минздрава утвержден порядок организации медицинской реабилитации, внесены изменения в номенклатуру медицинских услуг и должностей медицинских работников, подготовлены профессиональные стандарты специалистов в области медицинской реабилитации. В соответствии с действующей нормативно-правовой базой во всех субъектах разработаны и реализуются региональные программы развития медицинской реабилитации. Начата подготовка кадров, развивается сеть кабинетов, отделений, учреждений.

Однако доступность медицинской реабилитации в большинстве субъектов остается на низком уровне, эффективность её недостаточна. Во многом это связано с неразвитой инфраструктурой реабилитационной помощи, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений, их недостаточной мощностью, как на стационарном этапе так и на амбулаторном, недостатком кадров как в целом по отрасли так и специально подготовленных по специализации медицинской реабилитации.

Требует решения задача подготовки квалифицированных специалистов, владеющих современными методиками, и формирования мультидисциплинарных бригад. С учетом современных требований нуждается в актуализации положения порядка оказания медицинской помощи, необходимо рассмотреть вопрос о ведении единой учетно-отчетной документации, разработке критериев маршрутизации больных в медицинских организациях, критериев качества оказания медпомощи, медицинской реабилитации на всех этапах.

В целом система медицинской реабилитации в стране требует серьезной реорганизации, приведения в стройную комплексную систему, обеспечивающую доступность, непрерывность и преемственность оказания помощи по медицинской реабилитации.

С целью поиска оптимальных путей решения этой задачи с 1 сентября 2016 года в 13 субъектах РФ реализуется пилотный проект по организации трехэтапной системы медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердечно сосудистой системы. В проекте также участвуют вузы, осуществляющие повышение квалификации по вопросам медицинской реабилитации. Результаты проекта будут положены в основу совершенствования действующей нормативно-правовой базы оказания реабилитационной помощи

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава Галина Иванова подробнее представила пилотный проект по развитию современной системы медицинской реабилитации.

Проект включает четыре компонента – образование, мероприятия по организации здравоохранения, мероприятия по клинической практике и мероприятия по совершенствованию финансирования медицинской помощи. Для каждого компонента определен подробный перечень задач.

Содержание проекта включает в себя вузы, клиники, профессиональные сообщества. Задача вузов – подготовка кадров, задача клиник – реализация клинических протоколов по выбранными профилям и профессиональных сообществ – оценка качества проведенной работы.

Представитель Министерства особо выделила такие задачи пилотного проекта, как подготовка кадров в системе дополнительного профессионального образования с использованием сетевой формы обучения, совершенствование порядков медицинской помощи по профилям выбранных заболеваний и дополнение их этапами медицинской реабилитации, совершенствование порядка медицинской помощи по реабилитации, дифференцированное финансирование по клинико-статистическим группам в зависимости от этапа оказания помощи и тяжести состояния пациента, разработка единых критериев качества оказания медицинской помощи и формирования системы мониторинга качества оказания помощи по системе медицинской реабилитации базирующейся на принципах международной классификации функционирования, которая еще не получила распространении в России.

Результатом пилотного проекта должен стать переход на современную трехэтапную систему медицинской реабилитации. Выделение этих этапов происходит на основе определения реабилитационного потенциала и зависит от тяжести состояния пациента. На первом этапе – пациенты в острой фазе или нуждающиеся в круглосуточном наблюдении и оказании высокотехнологичной медицинской помощи, на втором этапе – пациенты нуждающиеся в круглосуточном наблюдении квалифицированного персонала и не имеющие возможности к самостоятельному перемещению и самообслуживанию, и на третьем – внестационарные формы оказания медицинской помощи, куда направляются пациенты, которые уже могут самостоятельно перемещаться и обслуживать себя.

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе Елена Мельникова подробнее остановилась на клинической части пилотного проекта. Здесь были выбраны три основные модельные ситуации – острое нарушение мозгового кровообращения, дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с тотальным эндопротезированием, острый инфаркт миокарда.

В первой фазе клинического исследования предполагается работа мультидисциплинарных медицинских команд по традиционной схеме, но с использованием набора шкал и единой формы документации. Во второй фазе проекта осуществляется переход к работе по новой модели медицинской реабилитации, то есть реализации проблемно ориентированного мультидисциплинарного подхода на основе международной классификации функционирования с использованием клинических шкал как критериев перехода с этапа на этап для определения маршрутизации пациентов.

Международная классификация функционирования учитывает не только причины заболевания, но и изменения в состоянии здоровья пациента по факту на момент осмотра. МКФ является клиническим инструментом для оценки потребностей, сравнения вариантов терапии, результатов вмешательств, для постановки цели реабилитации, а также финансовым инструментом для расчета финансирования случая реабилитации, статистическим инструментом для сбора и накопления информации, и инструментом для социальной политики так как позволяет планировать меры социальной защиты и компенсационные мероприятия.

Заместитель председателя Комитета Сергей Дорофеев Дорофеев
Сергей Борисович Депутат Государственной Думы избран в составе федерального списка кандидатов, выдвинутого Всероссийской политической партией «ЕДИНАЯ РОССИЯ» обратил внимание на то, что мыпытаемся встроить систему реабилитации в систему обязательного медицинского страхования, а между тем у страховой медицины иная идеология, мероприятия медицинской реабилитации воспринимаются здесь сложно. Система ОМС ориентирована в большей степени на лечение, на стационар, но сложно рационально, правильно, справедливо профинансировать в её рамках амбулаторный этап. Третий же этап ещё более проблемная тема, здесь, по мнению депутата, необходимо хотя бы частичное восстановление бюджетного финансирования.

Начальник Управления обязательного медицинского страхования Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук отметила, что хотя норматив по медицинской реабилитации в рамках госгарантий небольшой, но он увеличивается,и в целом возможность финансировать реабилитацию у Фонда есть. Улучшить положение в этой сфере могло бы создание в субъектах Федерации медицинских центров, включенных в систему ОМС, но, к сожалению, не все регионы проявляют активность в такой работе.

Начальник главного медицинского управления Министерства обороны Александр Фисун сообщил, чтоВоенно-медицинская служба уже давно реализует трехэтапную систему в своих учреждениях. Кроме того, в Минобороны разработаны подходы к превентивной реабилитации для военных, которые должны будут выполнять специальные задачи. Эта методика может использоваться и для ряда гражданских специалистов, например, работающих в экспедициях, и Министерство готово оказать помощь в её адаптации для невоенных условий.

Руководитель Федерального бюро медико-социально экспертизы Минтруда России Михаил Дымочка рассказал о программах комплексной реабилитации инвалидов в рамках биосоциальной концепции инвалидности, при которой важное значение придается социально-культурному и социально-бытовому аспектам. Также в планах Министерства создание методологического центра, который займется в том числе разработкой программ реабилитации и стандартов оснащения реабилитационных организаций.

Тему комплексной реабилитации инвалидов продолжила заместитель директора Департамента по делам инвалидов Минтруда России Кира Афонина. В рамках подготовки программ социальной и профессиональной реабилитации инвалидов Минтруд готовит свой пилотный проект, который будет реализовываться в 2017–2018 годах в двух регионах России. В настоящее время идет отбор участников, одним из важных его критериев является то, насколько успешно реализовывались регионами пилотные проекты Минздрава. Ожидается, что реализация проекта даст материал для разработки типовой программы комплексной реабилитации, которую другие регионы смогут адаптировать под свои особенности.

Также по результатам пилотного проекта будет продолжено совершенствование нормативно-правовой базы. Здесь необходимо, по мнению К.Афониной, четко определить, что есть медицинская, социальная, профессиональная реабилитация, как они взаимодействуют друг с другом, какие специалисты должны оказывать помощь в рамках реализуемых программ.

Консультант отдела комплексной реабилитации пострадавших Фонда социального страхования Светлана Ашихмина рассказала о реализуемых Фондом программах реабилитации пострадавших на производстве. Важную роль в этой работе играет служба реабилитационного менеджмента, которая является координатором на всех этапах реабилитации. Кроме того, у фонда есть двенадцать подведомственных центров, которые специализируются на комплексных реабилитационных мероприятиях и успешно работают. По статусу эти центры являются федеральными бюджетными учреждениями, и с этим связана серьезная проблема, так как по действующему законодательству учреждения не могут владеть учреждениями. Этот вопрос нуждается в урегулировании, причем таком, которое сохранило бы эффективно работающую систему, обратилась к участникам обсуждения С.Ашихмина.

Член Комитета Лариса Фечина Фечина
Лариса Геннадьевна Депутат Государственной Думы избран в составе федерального списка кандидатов, выдвинутого Всероссийской политической партией «ЕДИНАЯ РОССИЯ» подняла вопросо реабилитации в онкологии. Современная диагностика дает возможность выявлять заболевания на ранних стадиях, развитие технологий лечения делает возможным не просто продление жизни, но комфортного существования. В таких условиях недостаточно ограничивать помощь обезболиванием. Значительный положительный опыт накоплен в детской онкологии, но для взрослых подобный вопрос долгое время упускался из виду. По мнению Л.Фечиной, необходимо не только подключить онкологов к подготовке программ реабилитации, но и рассмотреть возможность получения врачами-онкологами соответствующей подготовки по медицинской реабилитации в рамках обучения по специальности.

В дискуссии приняли участии представители реализующих пилотный проект Санкт-Петербурга, Московской, Ивановской и Нижегородской областей, Татарстана и Приморского края, а также Крыма и Севастополя. Отмечая такие основные проблемы, как низкое финансирование, недостаток квалифицированных кадров, слабая инфраструктура, выступающие делились своим опытом их решения. Например, было сделано предложение о создании системы реабилитации под управлением логистических центров. Подобная организация работы подразумевает использование новых управленческих технологий, позволяет максимально эффективно использовать имеющиеся финансовые источники, наладить эффективное взаимодействие с органами власти, учебными заведениями, профессиональным сообществом, некоммерческими и благотворительными организациями. Важное значение, по мнению представителей регионов, имеет информационное взаимодействие, создание единых баз пациентов, выработка критериев перехода от одного этапа медицинской реабилитации к другому, а также учет особенностей регионов при подготовке программ медицинской реабилитации.

Представители образовательных медицинских учреждений приняли активное участие в обсуждении вопроса о подготовке кадров для системы медицинской реабилитации. По общему мнению, здесь необходимо открытие новой специальности в высшем образовании и соответствующих кафедр в медицинских вузах, пересмотр образовательных программ, утверждение профессиональных стандартов. С учетом того, что «физическая реабилитационная медицина» — комплексная специальность, обучение в вузах может быть организовано как по конкретной специальности, так и через профессиональную подготовку и переподготовку врачей других специальностей, что, по мнению экспертов, более реально в современных условиях.

Подводя итоги работы «круглого стола», заместитель министра здравоохранения Дмитрий Костенников отметил, что проблема медицинской реабилитации носит межведомственный характер и это необходимо отразить в законодательстве, повысив уровень её правового регулирования до компетенции Правительства, тогда как сегодня эта сфера в значительной степени регулируется ведомственными актами.

По итогам высказанных на заседании «круглого стола» замечаний и предложений планируется доработать проект рекомендаций, и направить итоговый документ во все заинтересованные структуры.